Cilvēka taisnu stāju tieši nodrošina viņa mugurkaula uzbūve. Skriemeļu ķermeņu masīvuma palielināšanās jostas rajonā, plašie un spēcīgie iegurņa kauli un kopumā visa apakšējo ekstremitāšu josta ļauj tiem izturēt savu svaru, papildu fizisko slodzi un atmosfēras spiedienu. Mugurkauls nodrošina cilvēka ķermeņa formas saglabāšanu, spēju veikt dažādas kustības, kā arī aizsargā muguras smadzenes, kas atrodas skriemeļu veidotajā kanālā, no visa veida bojājumiem.
Tam palīdz muskuļi, kas pavada mugurkaulu visā garumā, kā arī spēcīgais saišu un cīpslu aparāts. Šīs struktūras ir ļoti cieši savstarpēji saistītas gan funkcionāli, gan anatomiski, tāpēc lielākā daļa mugurkaula osteohondrālo struktūru slimību, īpaši vēlākās stadijās, obligāti "ietekmē" saišu-muskuļu aparātu.
Pateicoties taisnai pozai, cilvēks var veikt ļoti dažādas darbības, bet, no otras puses, tieši mugurkaula vertikālais stāvoklis izskaidro daudzas tā patoloģijas, kā arī blakus esošo struktūru slimības. Tādējādi pastāvīgs atmosfēras spiediens, palielināts pašsvars, papildu slodzes un vesela virkne citu faktoru noved pie tā, ka mugurkaula komponenti, ko veido dažādi audi, sāk "novecot" un "nolietoties" reģenerācija ievērojami palēninās, un iznīcināšanas ātrums palielinās.
Dažādas mugurkaula daļas atšķirīgi reaģē uz nelabvēlīgu faktoru ietekmi, tas ir, var atšķirties deģeneratīvu vai iekaisīgu izmaiņu ātrums, piemēram, kakla un krūšu kurvja rajonā. Tas ir atkarīgs no daudziem iemesliem, bet jostasvieta izraisa patoloģiju attīstības biežumu. Precīzāk, tas ir mugurkaula jostas-krustu daļas, ko veido pieci kustīgi jostas un vairāki sapludināti krustu skriemeļi, kas nes maksimālo slodzi un veic lielāko daļu funkcionālo uzdevumu. Tāpēc tā kļūst par dažādu slimību attīstības vietu.
No visām patoloģijām, kas skar mugurkaulu, izceļas jostas daļas osteohondroze, kas dažādos attīstības posmos tiek reģistrēta gandrīz katram vecāka gadagājuma cilvēkam. Šī slimība bieži rodas pusmūžā un pat gados jauniem cilvēkiem, kas izskaidrojams ar ļoti dažādiem predisponējošiem faktoriem un tiešiem cēloņiem. Jostas osteohondroze ir ļoti polietioloģiskā patoloģija, kas lielā mērā piešķir tai milzīgu sociālo nozīmi. Galu galā tā izpausmes un sekas var ievērojami samazināt cilvēka veiktspēju, izraisīt invaliditāti, samazināt pacienta dzīves kvalitāti un sociālās adaptācijas līmeni.
Attīstības iemesli
Galvenais slimības mehānisms ir pakāpeniska skrimšļa starpskriemeļu disku iznīcināšana, kas iziet cauri vairākiem posmiem un nosaka vairāku osteohondrozes smaguma pakāpju veidošanos. Evolūcija, parūpējusies par cilvēka taisnu stāju un nodrošinot viņa intelektuālo stāvokli, "aizmirsa" par tik svarīgu detaļu kā savs hialīna skrimšļa asinsrites tīkls, kas atrodas visās locītavās, arī mugurkaulā. Tās uzturs nāk no pamatā esošajiem kaulaudiem un sinoviālā šķidruma, kas aizpilda visus locītavu dobumus.
Varbūt šī funkcija, kas sastāv no kapilāru trūkuma skrimšļa audos, maksimāli nodrošina tā funkcionālo uzdevumu izpildi. Bet, no otras puses, jebkura slimība vai ievainojums, kas pasliktina hialīna starpskriemeļu skrimšļa uzturu, neizbēgami izraisa distrofisku izmaiņu rašanos tajā. Tos vēl vairāk pasliktina fakts, ka pašu skrimšļa disku reģeneratīvās spējas ir ļoti nenozīmīgas.
Tieši šie negatīvie procesi sāk parādīties mugurkaula audos vidējā un vecumā, īpaši ar osteohondrozi sievietēm un vīriešiem, un aptuveni ar tādu pašu biežumu. Tāpēc vecuma faktors, kas ietekmē visus cilvēka iekšējos orgānus un sistēmas, izraisot pieaugošu deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu parādīšanos tajos, pamatoti tiek uzskatīts par vissvarīgāko osteohondrozes attīstības cēloni.
Taču ar vecumu saistītas parādības vien nevar izskaidrot tādas patoloģijas pazīmes dažādiem pacientiem kā:
- jostas daļas osteohondrozes rašanās (izpausmes) laiks;
- patoloģiskā procesa attīstības ātrums un dažādu stadiju izmaiņu ātrums;
- komplikāciju parādīšanās;
- noteikta veida seku un komplikāciju attīstība.
Protams, ir arī citi slimības veidošanās iemesli, kā arī dažādi predisponējoši faktori, ko nosaka vides apstākļi, cilvēka dzīvesveids, fona veselība un viņa organisma ģenētiskās īpašības.
Visus šos punktus var attēlot šādi:
- dažāda veida un smaguma traumas;
- mugurkaula deformācijas;
- iedzimta predispozīcija;
- autoimūnas patoloģijas;
- endokrīnās slimības un vielmaiņas traucējumi;
- pacientam ir liekais svars.
Dažādi mugurkaula ievainojumi rodas ļoti bieži un visu vecumu cilvēkiem. Tos var izraisīt gan cilvēka dzīvesveids (pārmērīgas fiziskās aktivitātes, sporta treniņi), gan darba aktivitātes veids. Turklāt mugurkaula traumas bieži rodas ceļu satiksmes negadījumos un citos negadījumos.
Jostas osteohondrozes attīstība šajos gadījumos tiek uzskatīta par traumu sekām, jo atšķirībā no kaulaudiem, kas atjaunojas diezgan viegli, hialīna skrimslis starp skriemeļiem vairs nevar pilnībā atjaunoties. Tajā neizbēgami sāk rasties deģeneratīvi procesi, kas pēc tam veido patoloģiju.
Mugurkaula deformācijas, kurām ir dažādas formas, var būt iedzimtas vai iegūtas. Jebkurš izliekums (skolioze, kifoze, hiperlordoze) noteikti ietekmē skrimšļa struktūras, kā arī traucē to apgādi ar barības vielām un skābekli. Protams, ar iedzimtām deformācijām osteohondrozes parādības tiek reģistrētas agrākā vecumā.
Ļoti svarīgas ir arī ķermeņa ģenētiskās īpašības, turklāt lielākajai daļai slimību. Bet osteohondrozes gadījumā iedzimtas predispozīcijas faktoram nav tieša apstiprinājuma, tas ir, tuviem radiniekiem nav tiešas šīs patoloģijas mantojuma.
Drīzāk atsevišķiem vielmaiņas traucējumiem ar dominējošu vai recesīvu mantojuma veidu ir netieša loma patoloģijas attīstībā, kas izraisa patoloģiskus procesus mugurkaulā.
Pēdējās desmitgadēs biežāk sastopami fona slimību gadījumi ar autoimūnu attīstības mehānismu, kas kļūst par jostas daļas osteohondrozes cēloni. Imūnsistēmas "nepareiza" uzvedība noved pie tā, ka organisms sāk iznīcināt savus audus, jo īpaši saistaudus. Autoimūnas patoloģijas, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms un sklerodermija, galvenokārt "uzbrūk" mugurkaula saistaudiem un skrimšļa struktūrām.
Bieži vien endokrīnās izcelsmes blakusslimības, piemēram, cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija, Kušinga slimība, kā arī vielmaiņas traucējumi un vitamīnu-minerālu deficīts (D, C, B grupas, kalcija, fosfora, dzelzs, vara deficīts) izraisa arī osteohondrozes attīstība. . Visi šie punkti ir "sprūda" faktori, kas pasliktina uzturu un vielmaiņu skrimšļa starpskriemeļu diskos, kas noteikti ietekmē gan to anatomisko integritāti, gan funkcionalitāti.
Jāsaka arī par tādu faktoru kā cilvēka liekais svars. Novērots, ka pacientiem ar lieko svaru jostas daļas osteohondroze attīstās agrāk un ir smagāka, un bez tam cieš arī citas locītavas, īpaši apakšējās ekstremitātes. Jo lielāks ir cilvēka svars un jo straujāk viņš pieņemas spēkā, jo nelabvēlīgāka ir patoloģijas gaita, jo lielāks ir komplikāciju risks un lielāka pacienta invaliditātes iespējamība.
Slimības stadijas
Patoloģiskas izmaiņas, kas rodas ar jostas un citu mugurkaula daļu osteohondrozi, galvenokārt ietekmē hialīna skrimšļa diskus, kas atrodas starp skriemeļiem. Tikai pēc tam mugurkaula ķermeņu kaulu struktūrās, locītavu kapsulās, saitēs un muskuļu audos parādās sāpīgas parādības, kas nosaka detalizētākas un daudzveidīgākas klīniskās ainas esamību vēlākajos patoloģijas posmos, kā arī veidošanās. Osteohondrozes komplikācijas.
Starpskriemeļu disks sastāv no divām daļām. Centrālo zonu sauc par nucleus pulposus, kam ir ļoti elastīga un mīksta struktūra un kas veic mugurkaula trieciena absorbcijas funkciju. Ārējā daļa ir šķiedru gredzens, kas veic skriemeļu savienošanas un stabilizēšanas funkciju. Jostas rajonā starpskriemeļu telpas ir visaugstākās, līdz 1 cm, kas izskaidrojams ar palielinātu slodzi uz šo konkrēto mugurkaula zonu.
Pašā slimības attīstības sākumā, kad tiek traucēta normāla skrimšļa audu piegāde ar skābekli un barības vielām, hondrocītu reģenerācija palēninās, un vecās šūnas vairs netiek aizstātas ar jaunām. Starpšūnu šķidrumā notiek arī negatīvi procesi, kas saistīti ar vielmaiņas traucējumiem un savlaicīgu sabrukšanas produktu izvadīšanu. Šajā posmā vēl ir iespējams atjaunot skrimšļa reģenerācijas spēju un pārvarēt slimību.
Tālāk sāk sadalīties skrimšļa disku kolagēna šķiedras, kas vispirms noved pie daļējas un pēc tam pilnīgas starpskriemeļu slāņu iznīcināšanas. Tiek zaudēta veselu mugurkaula segmentu stabilitāte, un, kad šķiedru gredzeni plīst, skrimšļa struktūras izplūst vai nu aiz mugurkaula, vai mugurkaula kanālā. Pēdējais punkts nosaka starpskriemeļu trūces veidošanās mehānismu.
Kad skrimšļa diski pazūd vai tiek aizstāti ar saistaudiem, stabilitāte tiek pilnībā zaudēta, un skriemeļi var noslīdēt viens no otra, turot vietā tikai saites. Šis spondilolistēzes stāvoklis īpaši raksturīgs jostasvietai, vēlāk to papildina starpskriemeļu locītavu, saišu un mugurkaulu balsta muskuļu bojājumu pazīmes. Kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas nervu saknes, kas pa pāriem stiepjas no muguras smadzenēm, veidojas raksturīgi patoloģijas neiroloģiski simptomi.
Parasti osteohondroze sākotnēji skar vienu mugurkaula segmentu, bet pēc tam deģeneratīvi-distrofiski procesi izplatās uz citām daļām. Samazinās visu starpskriemeļu telpu augstums, kas saīsina mugurkaulu (cilvēks kļūst īsāks), palielinās nestabilitāte, bet līdz ar to zūd arī mugurkaula agrākā kustīgums un elastība. Pakāpeniski parādās deformācijas vai pastiprinās esošie izliekumi.
Simptomi dažādos posmos
Pakāpeniska slimības attīstība un pieaugošā patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpe mugurkaulā nosaka visu osteohondrozes klīnisko pazīmju kompleksu. Jo smagāka ir slimība, jo vairāk sūdzību pacients izsaka, jo būtiskāk samazinās mugurkaula funkcionalitāte, un jo intensīvāk parādās neiroloģiskie traucējumi.
Jostas osteohondrozes simptomus nosaka morfoloģisko izmaiņu pakāpe, un, tiem palielinoties, tie tiek apvienoti četros patoloģijas posmos jeb pakāpēs:
- Pirmo posmu, kā jau norādīts, raksturo minimālas izmaiņas skrimšļa diskos, kas ir atgriezeniskas. Tāpēc to bieži sauc par preklīnisko. Pacients var izjust tikai nelielu diskomfortu, īpaši pēc fiziskās aktivitātes. No tā ir viegli atbrīvoties, vienkārši pielāgojot diētu un normalizējot fiziskās aktivitātes.
- 2. pakāpes jostas daļas osteohondroze izpaužas ar izteiktām klīniskām pazīmēm. Pacientam rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas palielinās fiziskās aktivitātes laikā un pēc tās. Bieži vien cilvēks smagu sāpju dēļ nevar pat turpināt strādāt. Otrajā slimības stadijā jostas rajonā papildus veidojas aizsargājošs muskuļu spazmas. Bieži muguras sāpes izraisa klepus, pēkšņa pagriešanās vai saliekšanās, tās var izstarot uz sēžamvietu un apakšējām ekstremitātēm.
- Trešajā posmā jostas daļas osteohondrozes simptomi ir vēl intensīvāki. Sakarā ar attīstīto mugurkaula nestabilitāti, veidojas starpskriemeļu disku trūce, spondilolistēze, skriemeļu subluksācijas un izmežģījumi, kas nosaka sāpju sindroma ievērojamo intensitāti. Pacients to var izjust kā "lumbago", ko pavada motoriskie traucējumi un jutīguma izmaiņas. Turklāt apakšējās ekstremitātēs attīstās muskuļu vājums, attīstās disuriski un seksuāli traucējumi.
- Pēdējā, ceturtajā, stadijā deģeneratīvais process izplatās saišu aparātā, muguras smadzeņu nervu audos un to saknēs, starpskriemeļu locītavās un asinsvados. Veidojas mugurkaula ankiloze, kas izpaužas ar tās pilnīgu funkcionālo mazspēju, bieži attīstās mielīts, asinsvadu tromboze, kāju paralīze.
Diagnostikas veikšana
Lielākā daļa cilvēku ļoti labi zina, ka ir nepieciešams konsultēties ar ārstu slimības agrīnākajās stadijās, tas ir, kad parādās tās sākotnējās pazīmes. Taču praksē notiek tā, ka uz klīniku cilvēks dodas tikai tad, kad sāpes jostasvietā kļūst neizturamas, un visādas ziedes, želejas un kompreses vairs nepalīdz. Parasti tas notiek osteohondrozes 2-3 stadijā, kad deģeneratīvi-distrofisko procesu vairs nevar apturēt, to var tikai nedaudz palēnināt.
Jostas osteohondrozes diagnostiku un ārstēšanu veic ķirurgs un neirologs. Lai pareizi noteiktu diagnozi, nosakot mugurkaula bojājuma pakāpi, ārstam jāveic šādas diagnostikas darbības:
- apkopot pacienta sūdzības, noskaidrot sāpju raksturu, rašanās laiku un ceļu, kā arī noteikt papildu simptomu esamību;
- noskaidrot slimības vēsturi, tas ir, noteikt, kad un kā parādījās pirmās osteohondrozes pazīmes un kā tās attīstījās;
- veikt pacienta ārēju izmeklēšanu, kuras laikā noskaidrot sāpju punktu atrašanās vietu, muskuļu spazmu klātbūtni, mugurkaula izliekumus, noteikt funkcionālo traucējumu pakāpi, refleksu un jutības izmaiņas;
- papildus veikt instrumentālo pārbaudi, izmantojot rentgenogrāfiju un, ja norādīts, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šie pētījumi ļauj noteikt skrimšļa un kaulaudu iznīcināšanas pakāpi, skriemeļu atrašanās vietu, dislokāciju, spondilolistēzes un starpskriemeļu trūču esamību un muskuļu-saišu aparāta stāvokli.
Šo datu komplekss ļauj pareizi formulēt osteohondrozes diagnozi, norādot skarto mugurkaula segmentu, destruktīvo izmaiņu pakāpi un komplikāciju klātbūtni. Katra pacienta diagnozei var būt individuālas īpašības, kas noteiks patoloģijas ārstēšanu, konservatīvu vai radikālu metožu izmantošanu.